放射肿瘤学精品课程—南方医科大学

医疗水平

    南方医院放疗科正式创建于 1986 年，在学校和医院的大力支持下，经过全科医护人员二十年的不懈努力，放疗科在医、教、研各方面都取得了优异的成绩，科室初具规模。作为医院的重点科室之一，放疗科目前是广东省医学会放射肿瘤学会主委单位，是中华医学会放射肿瘤学会常委单位，另有广东省医学会放射肿瘤学会委员 2 名，秘书 1 名。
    科室主要由医生组、护理组、物理组和技术组四部分组成，包括普通病房、 ICU 病房、螺旋 CT 模拟定位室、数字减影 X 线模拟定位室、治疗计划室、二维及三维模室、加速器机房等部分组成。现有普通床位 45 张，重症监护病房床位 1 张。
放疗科科主任、学科带头人陈龙华教授是博士生导师，现任广东省医学会放射肿瘤学会主任委员、中华医学会放射肿瘤学会常委。长期从事医学临床科学放射诊疗的医疗、教学和科研工作 , 尤其在肿瘤影像诊断与肿瘤现代放射治疗方面有比较深入的研究，包括 CT 成像、磁共振成像、 MRI 造影剂、放射损伤机理以及肿瘤现代放疗等。
    全科现有高级职称 9 人，其中教授（主任医师） 3 名，副教授（副主任医师） 6 名，博士生导师 1 名，硕士生导师 3 名，全科有博士后 1 人，博士 9 人。 45 岁以下的医生占 80% 以上， 75% 以上的医生具有博士或硕士学位，是一支年富力强的队伍。科室数人在《南方医科大学学报》、《中华放射肿瘤学杂志》、《中华肿瘤防治研究》等国家级期刊杂志担任编委。作为博士学位授权点，承担了国家级、省级继续教育项目共 5 项，先后培养博士后 1 名，博士、硕士研究生 29 名，进修学员 20 余名。
    放疗科开展的 CT 模拟与三维适形放疗技术（光子刀）是华南地区最早开展的肿瘤放疗技术，立体定向放射外科（ X- 刀）创全国病例数之最，立体定向适形放射治疗实体瘤，尤其是肝脏恶性肿瘤、复发鼻咽癌等常见肿瘤的治疗中已在国内及东南亚地区获得较好的声誉。
    科室拥有一流的放疗设备，如价值 3000 多万元的德国 FISCHER 立体定向适形放疗系统、美国 VARIAN600C/D 直线加速器及 2100C 直线加速器、 PICKER CT 模拟系统及三维治疗计划系统（ ACQ SIM &ACQ PLAN ）、德国 FISHER 多叶光栅、 AUTIMO 2D 及 3D 自动铅模拟机等，在国内最早开展了恶性肿瘤 CT 模拟及三维适形放射治疗。
    其主要的医疗特色为：
    ⑴ 结合多种影像学资料如超声、 MRI 、正电子发射断层 CT （ PET ）等，进行图像融合，精确确定治疗靶区。
    尽管各种影像技术发展迅速，为精确放射治疗做出了重要贡献，但有时仍不尽人意。例如某些脑肿瘤，其边界显示不清，增强扫描也不能使病灶强化时，在 CT 上确定 GTV 就困难了，又例如某些肝脏肿瘤在 CT 上显示不清，确定其 GTV 也有困难，又例如肺门肿块或淋巴结， CT 难以确定其范围时，以上这些情况在实际工作中经常遇见，本项目使用两种或两种以上影像资料，取它们各自的长处或优势，推断、比较合理的 GTV 。应用较多的是 CT-MRI 图像融合、 CT-PET 图像融合等。这是因为目前用于精确放疗的影像设备主要是 CT ，所以通常是 CT 与其他图像进行融合、，然后在融合后的图像上勾画 GTV 。
    ⑵ 适应症扩大到晚期全身转移病人的高姑息治疗，提高了病人的生存质量，部分病人生活质量良好的情况下可带瘤存活 2-4 年，疗效令人振奋。
    立体定向适形放射治疗的临床适应症扩大到全身转移病人的姑息治疗，达到了令人振奋的疗效。大肠癌肝转移病人的总有效率达到 89.5% ，肺癌脑转移和肝癌肺转移病人的 2 年生存率均达到 15% ，部分合并脑、骨等全身多处转移病例经过多次三维适形放疗可带瘤存活 3 年以上。
    ⑶ 向“大肿瘤（ 10 × 10 × 10cm 3 以上的肿瘤）”挑战，局部有效率达到 90% 以上。
“大肿瘤”是局部晚期的恶性肿瘤。以往的研究认为采用普通放射治疗局部晚期肿瘤效果不佳，主要由于周围正常组织的损伤对治疗剂量的限制，尤其对肿瘤周边剂量的限制更明显。本系列研究发现，通过设计多射野共面或非共面的适形照射，优化剂量曲线，可以充分保护肿瘤周围正常组织，使肿瘤中心和周边的剂量达到根治剂量，局部有效率 90% 以上，大大提高了病人的生存率和生存质量。
    ⑷ 恶性肿瘤总的局部控制率 96% ， 2 年生存率 48.5% ，明显优于普通放射治疗或其他治疗手段。
    由于拥有先进的技术和设备，我们的病源已经扩大到世界各地，包括东南亚、欧洲、北美、澳洲等地的病人也闻名而至。
    3 、原发性肝癌的临床研究
    文献表明肝癌根治剂量为 60Gy ，全肝照射 30Gy 以上发生放射性肝炎和肝纤维化的危险性就急剧上升。因此常规外照射剂量达到 40-45Gy ，就有 16.7% 的患者因上消化道出血中止放疗，肝功能损害者达 44.8% ，局部控制率只有 40-50% 。
    本项目研究了大分割适形放射治疗肝癌，等效生物剂量为 55-75Gy ，较常规外照射剂量提高了 70% ～ 90% 。原发性小肝癌局部控制率 100% ， 3 年生存率达到 96% （ 32 例小肝癌患者中只有 1 例因脑出血死亡），中晚期肝癌中位生存时间是 18 个月，门脉癌栓消退率 65.6% ，Ⅲ期肝癌病人 1 年生存率 68% ， 2 年生存率 41% ， 3 年生存率 35% 。Ⅳ期肝癌治疗平均生存 13 个月，最长达 25 个月。治疗后肝功能非但未见损害，部分异常的指标反而显著恢复。
    4 、非小细胞肺癌适形放射治疗剂量的临床研究
文献报道非小细胞肺癌采用常规分割治疗原发灶 60Gy 和选择性淋巴结区照射 50Gy ， 5 年生存率仅 5% ～ 10% ，局部控制率低及远处转移率高是影响病人生存率、导致治疗失败的主要原因之一。
    本项目分组比较了 135 例非小细胞肺癌常规分割放疗和大分割适形放疗对非小细胞肺癌原发灶的治疗效果。结果两组病例病灶完全消失率分别为 44.9% 和 77.8% ，局部有效率分别为 94.4% 和 100% ， 1 年生存率分别为 42.5% 和 77.8% ， 2 年生存率分别为 30.1% 和 48.6% ，由此提出了非小细胞肺癌大分割适形放疗的新方案。
    5 、鼻咽癌放疗临床研究
    鼻咽癌根治剂量放疗后约 30% 局部复发。已有研究证实，局部复发鼻咽癌的治疗仍以放疗为主，但再程放疗因邻近正常结构放射耐受量的限制，其疗效远不如首程放疗，且后遗症较多而严重。针对临床实际问题，我们对局部复发鼻咽癌的再程放疗、鼻咽癌影像学特征等进行了深入的研究：
    ⑴ 多方位固定适形野照射技术在局部复发鼻咽癌放射治疗中的应用。多方位固定适形野照射技术可使治疗区在三维方向上与肿瘤高度适形，邻近正常结构如脑干脊髓、颞颌关节、下颌骨等的受照剂量可控制在较低水平，比常规照射技术有明显的剂量分布优势，为加大局部复发鼻咽癌靶区剂量以提高肿瘤局控率，降低邻近正常结构受量以减少放射后遗症提供了物理保证；
    ⑵ 鼻咽癌放疗后 3 年以上 CT 影像表现随时间变化的规律性，对减少鼻咽癌放疗后 CT 误诊复发具有重要参考价值。