课程文本

我国放疗事业发展迅速，解放前有2个放疗中心，现已有400余家，广东省有70余家。
三、主要内容及学习方法
1、肿瘤放射物理学
2、临床放射生物学
3、放射肿瘤学
四、诊断、分期、治疗的基本原则
1、肿瘤诊断的基本原则
（1）治疗齐全
（2）强调病理诊断
2、恶性肿瘤诊断级别的划分标准

3、分期
国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M）分期。
临床TNM分期（cTNM）：主要依据是体格检查和影像检查资料，未经手术或组织学证实。
病理TNM分期（pTNM）：根据手术标本及病理检查所作分期。
4、治疗方案的确定依据
（1）肿瘤的性质与范围：早期、中期、晚期
（2）肿瘤的发展趋势：局限性、以局限为主、局限且播散、播散为主、播散性
（3）患者全身状况：knofsky体力状况记分法
5、肿瘤综合治疗原则
（1）目的明确：根治/姑息
（2）手段合理：权衡利弊
（3）安排有序：放疗、化疗、手术患者的全身状况
（4）因人而异：肿瘤性质、病理类型、分期、身体状况、经济水平等
五、肿瘤的综合治疗
目前，世界上治疗肿瘤的水平逐渐提高，治愈率可达到40%以上，但还不令人满意，尤其是一些常见肿瘤，如：肺癌、食管癌的治愈率仍很低。有些肿瘤的治愈率多年徘徊在一定水平上，如：肾、结肠癌等。所以，公认能提高肿瘤治愈率的办法仍是肿瘤的早期诊断、早期治疗及综合治疗。
一、手术与放疗的综合治疗，加强局部控制率
1、术前放疗
● 照射范围：包括肿瘤附近的亚临床灶；
● 适用：局部复发率高的恶性肿瘤，而尚
无远处转移者。
● 照射剂量-时间:根治量的2/3～4/5。手
术放疗间隔时间为二周左右。
2、术中照射：
● 优点：避开肿瘤附近的重要器官的照射。
● 缺点：单次大剂量照射不符合放射生物学要求。
3术后照射：
适合于肉眼可见残留灶，并对射线有一定敏感性时才能进行术后照射。如：肺癌、
食管癌、直肠癌等。
二、放疗与化疗的综合治疗：
对象以放疗化疗都敏感的，伴远处转移的病种。
三、手术、放疗、化疗三者结合的综合治疗；
六、放射肿瘤学工作的基本任务
㈠ 肿瘤性质和范围的确定
㈡ 治疗决策
㈢ 计划设计
㈣ 计划验证
㈤ 计划执行
㈥ 定期随访
七、放射治疗适应症、禁忌症
1、头颈部鳞癌：
2、胸部肿瘤：
3、乳腺癌：
4、淋巴系统肿瘤：
5、消化系统肿瘤：
6、泌尿系统肿瘤：
7、妇科肿瘤：
8、骨及软组织肿瘤：
八、放射治疗的基本形式
按治疗目的分:
1、根治性放疗
以治愈肿瘤为目的的放疗。
2、姑息性放疗
以减轻病人痛苦，尽量延长患者生存时间的放疗。主 要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长等。
九、影响肿瘤放疗疗效的因素
㈠ 肿瘤的组织起源
㈡ 肿瘤的病理形态
㈢ 肿瘤细胞增殖动力学
㈣ 分期
㈤ 生长部位
㈥ 合并症
㈦ 医疗水平
十、放疗疗效与并发症
㈠ 实体肿瘤近期疗效的分级标准
㈡ 急性、亚急性毒副反应分度标准（WHO）
自学内容
㈢ 放射治疗损伤
⒈ 预防
⑴ 放射野内局部做好准备；
⑵ 注意可能增加正常组织放射敏感性的因素；
⑶ 精心设计计划
⑷ 密切观察病情变化
⒉ 治疗
⑴ 大剂量激素；
⑵ 抗生素；
⑶ 大剂量维生素
⑷ 对症处理
十一、放疗肿瘤学进展
㈠ 放射生物学
放射敏感性预测、转基因放射增敏治疗等
㈡ 临床放射肿瘤学
时间－剂量因子、综合治疗模式研究
㈢ 放射物理学
放射治疗技术：
（一）、立体定向放射外科
立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇｙ)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（Margin）处形成一个锐利如刀的高剂量梯度 (陡峭的 )分布，达到类似外科手术的效果，故得名“刀”(γ刀和Ｘ刀 )，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。
1、X刀
以CT或MRI影像技术为基础，对治疗靶区实施准确定位和聚焦照射，靶点高剂量照射同时，靶区周围且剂量很低。适用范围广，可以扩大照射到任何部位，包括体部，
2、γ刀
201个60 Co小源在一个半球形容器中， 通过 201个小孔将γ射线集中打在病灶上。适用于近中线的小于 3cm病脑AVM，A瘤，中枢神经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。
3、粒子刀
● 种类：粒子刀主要有质子刀、中子刀、负粒子束、氦离子束等。
● 原理：粒子射线的能量比γ射线和X射线都高，当它达到一定深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的Bragg峰，此时射线束能量比平稳高2-3倍。之后，能量迅速衰减。
● 机制：
粒子刀治疗是利用上述原理，通过调节特制的准直器和粒子能量准确建立Bragg峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度，以便使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内的射线均量分布，达到治疗目的。
（二）、立体定向适形放射治疗
立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积以外的正常组织则受到较低剂量的照射。
(三)、调强放射治疗
将加速器、钴-60机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过程的装置成为调强器或调强方式。
（四）、质子治疗
质子放射治疗技术治疗恶性肿瘤是放射肿瘤学中一门新兴的重粒子治疗方法。利用质子束优良的剂量分布特性可以使剂量区（即Bragg峰）集中于肿瘤部位，周围组织照射量极少，从而减少对正常组织放疗并发症的产生，提高肿瘤病人的治愈率及生活质量。
（五）、中子治疗
中子治疗技术也是重粒子治疗方法。由于其不良深度剂量和对瘤床正常组织的严重损伤，中子治疗仅用作临床上难治性的肿瘤，且多与光子线或电子线配合应用。